Бессонница и храп: опасный ночной дуэт для вашего давления.

Почему это важно?

Артериальное давление — один из главных показателей работы сердца и сосудов. Если оно долго повышено, развивается артериальная гипертензия и растёт риск инфаркта и инсульта.

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями и требующее медицинского наблюдения.

К повышенному давлению чаще всего приводят лишний вес, малоподвижный образ жизни и хронический стресс. Новое исследование шведских учёных показывает: нарушения сна, особенно сочетание бессонницы и обструктивного апноэ сна, тоже заметно повышают риск проблем с давлением.

Обструктивное апноэ сна — это состояние, при котором во время сна верхние дыхательные пути периодически перекрываются, дыхание на несколько секунд останавливается, падает уровень кислорода и человек многократно просыпается, даже не замечая этого.

Бессонница у девушки. Изображение сгенерировано нейросетью.

Как проводилось исследование?

Работа основана на данных проекта SCAPIS — крупного исследования здоровья жителей Гётеборга. В анализ включили 3 832 человека, которым измерили артериальное давление, оценили массу тела и образ жизни и провели ночное домашнее исследование сна.

Участников разделили на четыре группы: без выраженных проблем со сном, с хронической бессонницей, с обструктивным апноэ сна и с сочетанием обоих нарушений. Повышенным считалось давление от 140/90 мм рт. ст. и выше либо необходимость постоянного приёма гипотензивных препаратов.

Что показали результаты?

Исследователи смотрели, как часто повышенное давление встречается в каждой из групп, учитывая при анализе возраст, индекс массы тела и вредные привычки.

Ключевые цифры исследования:

• среди людей с хронической бессонницей повышенное давление зафиксировано у 4,5% участников;
• среди пациентов с обструктивным апноэ сна — у 7,9%;
• в группе, где бессонница и апноэ сочетались, доля людей с гипертензией достигла 10,2%.

Даже после учёта сопутствующих факторов сочетание бессонницы и апноэ сна оставалось связано с почти двукратным ростом риска неконтролируемой гипертензии по сравнению с участниками без серьёзных проблем со сном.

«Мы видим, что именно комбинация хронической бессонницы и обструктивного апноэ сна наиболее отчётливо связана с повышенным артериальным давлением. Это важно для выявления пациентов с наибольшим риском и более тщательного наблюдения за ними», — подчёркивает ведущий автор исследования Мио Кобаяши Фриск из Гётеборгского университета.

Почему недостаток сна бьёт по сосудам.

При апноэ сна организм десятки раз за ночь переживает паузы дыхания и падение уровня кислорода. Каждое такое событие запускает стрессовый ответ: учащается пульс, сосуды сужаются, давление подскакивает. Если это повторяется годами, система регуляции «привыкает» к более высоким цифрам. При хронической бессоннице добавляется нервное и гормональное напряжение, из-за чего сосуды хуже расслабляются.

Насколько можно доверять выводам и что это значит для пациентов?

Исследование относится к наблюдательным работам: оно не доказывает на сто процентов, что именно нарушения сна «виноваты» в повышении давления у конкретного человека. Но у него есть плюсы — большая выборка, объективная диагностика апноэ сна и учёт ключевых факторов риска. Результаты согласуются с другими исследованиями, где и бессонница, и апноэ сна по отдельности связывались с гипертензией и сердечно-сосудистыми осложнениями.

Практический вывод прост. Жалобы на плохой сон, ночной храп, эпизоды удушья — повод не только менять режим дня, но и измерить артериальное давление и при необходимости обратиться к врачу. Сон в этой картине — не роскошь, а инструмент профилактики инфаркта и инсульта.

Экспертное мнение.

Исследование, о котором идёт речь, опубликовано в рецензируемом журнале Annals of the American Thoracic Society и основано на данных крупного шведского проекта SCAPIS.

SCAPIS (Swedish CArdioPulmonary bioImage Study) — это крупномасштабное шведское исследование состояния сердца, сосудов и лёгких у взрослого населения с использованием современных методов визуализации и мониторинга.

Авторы проанализировали 3 832 участника, использовали объективную домашнюю полиграфию для диагностики апноэ сна и стандартные шкалы для оценки бессонницы, а также многовариантные модели, где учли возраст, индекс массы тела, курение, диабет и ночную гипоксию.

При таком подходе сочетание бессонницы и апноэ сна (COMISA) оказалось связано с почти двукратным ростом вероятности неконтролируемой гипертензии по сравнению с людьми без серьёзных нарушений сна.

COMISA (Comorbid Insomnia and Sleep Apnea) — это сочетание хронической бессонницы и обструктивного апноэ сна у одного и того же пациента.

При этом работа имеет типичный для эпидемиологии «минус»: это поперечное (наблюдательное) исследование, поэтому оно фиксирует устойчивую ассоциацию, но не может окончательно доказать причинно-следственную связь. Тем не менее её выводы хорошо ложатся на уже существующие данные: обструктивное апноэ сна признано фактором риска гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, а лечение апноэ снижает давление хотя бы умеренно.

Отдельные исследования и обзоры показывают, что и хроническая бессонница сама по себе связана с повышенным давлением и более высоким риском сердечно-сосудистых событий.

Механизмы здесь понятные и физиологически правдоподобные: повторяющиеся эпизоды остановки дыхания и недосып ведут к постоянной активации стрессовых систем организма, повышению активности симпато-адреналовой системы, гормонов стресса, нарушению работы эндотелия сосудов и хроническому воспалению. Всё это со временем «сдвигает» рабочий уровень артериального давления вверх.

Суммарно уровень доверия к самому исследованию можно оценить как высокий для наблюдательной работы: солидный журнал, качественная методика и логичная связь с предыдущими данными. Но вывод из него корректно формулировать так: сочетание бессонницы и апноэ сна серьёзно повышает вероятность неконтролируемой гипертензии, а не «гарантированно вызывает» её у любого конкретного человека.